Leprosy: meanings and experiences among adolescents with the disease and their family members / Hanseníase: sentidos e facetas do convívio para adolescentes com a doença e seus familiares

Abstract This research aimed at understanding the social representations of leprosy constructed by adolescents with the disease and their family members, including their perception about the impact of the disease in their daily life. Data of semi-structured interviews with 19 adolescents aged 12-18 years receiving medical treatment for leprosy and with 18 family members who lived in the same address were collected. Data were treated with thematic content analysis. Results showed that the emotion of fear and beliefs about contagion and prejudice were important elements of the leprosy representations. Participants perceived important negative changes in their daily life after diagnosis confirmation including suffering caused by the routine of medical procedures and physical pain. Patients perceived discrimination in the relationship with family members and friends, associated to the fear of contagion, and reported practices of concealment of signs of the disease to their peers. It was concluded that, given the permanence of a the archaic view of the disease and the impacts caused on the daily life of adolescents with leprosy and their families, it is necessary to expand information about the disease, to rethink health practices and to establish dialogic meetings in order to enable the reflection and construction of new meanings in relation to the disease, improving their quality of life.

Resumo Esta pesquisa teve o objetivo de compreender as representações sociais da hanseníase para adolescentes com a doença e seus familiares, incluindo suas percepções sobre repercussões da doença no cotidiano. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, realizadas com 19 adolescentes em tratamento medicamentoso para a hanseníase, com idade entre 12 e 18 anos, e 18 familiares que habitavam a mesma casa que o doente. Os dados foram tratados com análise de conteúdo temática. Os resultados indicaram que as representações da hanseníase eram fortemente marcadas pelo afeto do medo e pelas ideias relativas ao contágio e ao preconceito. Participantes percebiam alterações negativas importantes no cotidiano após o diagnóstico da doença, incluindo sofrimento com a rotina de procedimentos médicos e dores físicas. Eles percebiam práticas de discriminação nas relações com a família e amigos, em associação com o medo da contaminação, e relataram práticas de ocultação dos sinais da doença para seus pares. Conclui-se que, ante a permanência de uma visão arcaica da doença e dos impactos causados no cotidiano dos adolescentes com hanseníase e dos seus familiares, faz-se necessário ampliar os cenários diversos de informação sobre a enfermidade, repensar as práticas em saúde e estabelecer encontros dialógicos, a fim de possibilitar a reflexão e a construção de novos sentidos e significados em relação à doença, proporcionando melhorias à vida dessas pessoas.

Processos identitários de um grupo de doulas: atitudes sobre gestantes e médicos / Identity processes of a group of doulas: attitudes towards pregnant women and doctors / Procesos de identidad de un grupo de doulas: actitudes sobre las gestantes y los médicos

O objetivo deste estudo foi investigar processos identitários de um grupo de cinco doulas, incluindo suas percepções sobre o próprio grupo, gestantes e médicos. Foram aplicadas entrevistas semiestruturadas, análise de conteúdo temática e, como referencial teórico, a Teoria da Identidade Social. Os resultados demonstraram a relevância do feminismo, ativismo social e movimento de humanização do parto para os processos identitários das participantes. Verificou-se que o grupo fornece apoio profissional e social, com sentimento de pertença e amizade. Discute-se que o ativismo, o grupo de trabalho e encontros regulares com gestantes são estratégias de mudança social, visando à transformação da assistência à saúde e relações de gênero. O estudo foi limitado pelo número de participantes, mas forneceu compreensão sobre tema pouco explorado. Futuras pesquisas poderão investigar práticas de doulas em articulação com o Sistema Único de Saúde brasileiro (SUS). (AU)

This study aimed to investigate identity-related processes among a group of five doulas, including their perceptions towards their own group, pregnant women and physicians. We administered semi-structured interviews, applied thematic content analysis and adopted Social Identity Theory as the theoretical background. Results highlighted the relevance of feminism, social activism, and the humanization of birth movement to participants' social identity. We verified that the group provided professional and social support, through sentiments of belonging and friendship. The discussion highlights that the activism, the work group and the regular meetings with pregnant women are strategies of social change, which aim to transform health practices and gender relations. The study was limited by the number of participants, but it provided insights about a scarcely explored topic. Future research may investigate practices of doulas in articulation with the Brazilian public health system (SUS). (AU)

El objetivo de este estudio fue investigar los procesos de identidad de un grupo de cinco doulas, incluyendo percepciones sobre el propio grupo, embarazadas y médicos. Se aplicaron entrevistas semiestructuradas, análisis de contenido temático y, como referencial teórico, la Teoría de Identidad Social. Los resultados demostraron relevancia de feminismo, activismo social y movimiento de humanización del parto en los procesos de identidad de las participantes. Se verificó que el grupo proporciona apoyo profesional y social, con sentimiento de pertenencia y amistad. Se discute que activismo, grupo de trabajo y encuentros regulares con embarazadas son estrategias de cambios sociales, buscando transformaciones en asistencia a la salud y relaciones de género. El estudio fue limitado por el número de participantes, pero proporcionó amplia comprensión sobre el tema, todavía poco explorado. Futuros estudios podrán investigar prácticas de doulas en articulación con el Sistema Único de Salud brasileño (SUS). (AU)

Planejamento para aposentadoria: saúde geral, finanças e qualidade do relacionamento / Retirement planning: general health, finance and quality of relationship / Planificación para la jubilación: salud general, finanzas y calidad de la relación

O presente artigo explorou como a remuneração, a percepção de saúde e a qualidade com o relacionamento atual se relacionam e preveem as expectativas e percepções sobre como serão os aspectos relacionados a finanças, saúde e relacionamento interpessoal na aposentadoria. Foram participantes 406 indivíduos adultos brasileiros, homens e mulheres, divididos em dois grupos: estágio de estabelecimento (entre 30 a 39 anos; N=177) e pré-aposentadoria (entre 44 e 59 anos; N=229). Estes responderam um questionário contendo: escala para avaliação da percepção futura da aposentadoria, escala de satisfação geral com o relacionamento, questionário de saúde geral reduzido e questionário sociodemográfico. Os resultados apontaram correlações positivas entre diferentes dimensões das percepções futuras da aposentadoria com saúde geral, qualidade do relacionamento e renda atuais. A saúde geral foi o aspecto mais preditivo das percepções futuras em relação à aposentadoria. Qualidade do relacionamento e renda foram variáveis preditoras apenas para participantes em estágio de pré-aposentadoria.

The present study aimed at exploring how income, expectations and perceptions about how current evidences of health and satisfaction with the present romantic relationship relate to and predict perceptions about personal finance, health and interpersonal relationships in future perception of retirement. Participants were 406 Brazilian individuals, men and women, divided in two groups: establishment stage (ages 30 through 39; N=177) and pre-retirement (ages 44 through 59; N=229). They answered a survey composed of sociodemographic questions and scales to evaluate: perceptions of future retirement, satisfaction with the relationship, and general health. Results showed positive correlations between different dimensions of the perceptions of future retirement and current general health, satisfaction with the relationship, and income. More specifically, general health was the most predictive aspect of future retirement variables. Quality of the relationship, and income were predictive variables only for participants in the pre-retirement stage.

El presente artículo exploró cómo la remuneración, la percepción de la salud y la satisfacción con el relacionamiento actual se relacionan y prevén las expectativas y percepciones acerca de como serán los aspectos relacionados a las finanzas, la salud y los relacionamientos interpersonales en la futura jubilación. Participaron del estudio 406 individuos adultos brasileños, hombres y mujeres, divididos en dos grupos: etapa de estabelecimiento (30 a 39 años; N=177) y pre-jubilación (44 a 59 años; N=229). Los participantes respondieron un cuestionario con preguntas sociodemográficas y escalas para evaluar: las expectativas acerca de la jubilación, satisfacción general con el relacionamiento, y salud general. Los resultados apuntaron correlaciones positivas entre diferentes dimensiones de la percepción de la futura jubilación con salud general, satisfacción con el relacionamiento y renta. Por su parte, la salud general fue el aspecto más predictivo de las variables relacionadas a las percepciones de la futura jubilación. La cualidad conyugal y la renta fueron variables predictoras sólo para los participantes en la fase de pre-jubilación.

Consumo de álcool, características autoatribuídas de gênero e qualidade de vida em homens de classe popular, usuários de Unidade de Saúde da Família / Alcohol consumption, self-assigned gender characteristics and quality of life among male patients in Brazilian Primary Health Care / Consumo de alcohol, características auto atribuidas de género y calidad de vida en hombres de clase popular, pacientes de Atención Primaria de Salud

Resumo O objetivo da presente pesquisa foi investigar e correlacionar padrões de consumo de álcool, percepções sobre características de gênero e qualidade de vida de homens usuários de Unidade de Saúde da Família (USF). Trata-se de estudo descritivo e correlacional, com coleta de dados realizada em 2013 ao longo de seis meses. Participaram 300 homens usuários de uma USF de Vitória, ES, que responderam ao Alcohol Use Disorders Identification Test, ao Bem Sex Role Inventory e ao WHOQOL- Bref, além de questionário sociodemográfico. Verificou-se não haver correlação entre autoatribuição de características masculinas e consumo de álcool. Características femininas apresentaram correlação negativa com esse consumo. Todos os domínios de qualidade de vida, exceto o domínio ambiental, correlacionaram negativamente com o consumo de álcool. A discussão ressalta que as respostas dos usuários que enfatizaram características femininas e percepção de qualidade de vida adequada, contrastaram com representações sociais sobre usuários de classes populares.

Abstract This descriptive and correlational research aimed to investigate patterns of alcohol consumption, perceptions about gender characteristics and quality of life in male patients of Brazilian Primary Health Care (PHC) and to evaluate possible correlations between these variables. We performed data collection in 2013, over a six months period, in Vitória, ES, Brazil. We administered the following questionnaires to 300 men through individual interviews: Alcohol Use Disorders Identification Test, Bem Sex Role Inventory, WHOQOL- Bref and socio-demographic questionnaire. Results showed that there was not a correlation between the self-assignment of masculine characteristics and alcohol consumption. Nevertheless, feminine characteristics negatively correlated to alcohol consumption. All quality of life domains, except the environmental domain, negatively correlated to alcohol consumption. The discussion highlights that the participants' answers to the questionnaires emphasized feminine characteristics and the perception of good quality of life, contrasting with social representations of low socio-economic status male patients.

Resumen El presente estudio tuvo como objetivo investigar y correlacionar los patrones de consumo de alcohol, las percepciones sobre características de género y calidad de vida de pacientes hombres de Atención Primaria de Salud, en Brasil. Se trata de estudio descriptivo y correlacional. La colecta de datos fue realizada en 2013, durante seis meses. Participaron 300 hombres que, en entrevistas individuales, respondieron los siguientes cuestionarios: Alcohol Use Disorders Identification Test, Bem Sex Role Inventory, WHOQOL- Bref y cuestionario socio-demográfico. Se verificó que no había correlación entre la auto-atribución de características masculinas y el consumo de alcohol. Características femeninas presentaron correlación negativa con ese consumo. Todos los dominios de calidad de vida, excepto el dominio ambiental, se correlacionaron negativamente con el consumo de alcohol. La discusión resalta que las respuestas de los participantes presentaron énfasis en características femeninas y percepción de calidad de vida adecuada, contrastando con las representaciones sociales sobre pacientes de clases populares.

Profissionais de saúde e o (não) atendimento ao homem-pai: análise em representações sociais / Health professionals and lack of assistance to the man and father: an analysis of social representations / Profesionales de la salud y el (no) atendimiento a el hombre-padre: investigación en representaciones sociales

Investigamos representações sociais de paternidade, segundo profissionais de saúde, e como essas podem intervir nos posicionamentos destes sobre o atendimento aos pais usuários do sistema público de saúde. Baseados em um roteiro semiestruturado, foram entrevistados individualmente 19 profissionais, médicos e enfermeiros atuantes em serviços públicos na área de saúde reprodutiva. Os resultados corroboram dados de estudos e revelam não haver preparo acadêmico dos profissionais para lidar com a paternidade e que os serviços não possuem infraestrutura para acolher esses pais. Verificamos que a presença paterna nos atendimentos não é incentivada, mesmo sendo avaliada como importante pelos participantes. Nas representações investigadas, a paternidade configura-se como função de provimento, distante do cuidado e do autocuidado, ancorando-se em crenças tradicionais sobre a masculinidade. O homem-pai de classe popular é representado como "vulnerável" e "de risco". Discutimos que essas representações podem dificultar o acompanhamento paterno durante a gestação e, consequentemente, o vínculo pai-filho.

We investigated social representations of paternity according to health professionals and how these representations may affect the way they stand in relation to the assistance offered to fathers who use the public health system. An individually interviewed based on a semi-structured questionnaire, with 19 professionals, doctors and nurses who worked at a public maternity or at one of the six Family Health Units researched was carried out. Results confirmed data from other studies and showed that the professionals had no academic training to deal with paternity and that the services had no infrastructure to assist fathers. Although assessed as important, the fathers' presence at the appointments with doctors were not encouraged. Paternity, according to the representations investigated, is about provision, being distant from care and self-care and anchored on traditional beliefs on masculinity. The popular-class man and father is represented as "vulnerable" and "at risk". We discussed that these representations may hinder a father's participation in the course of pregnancy and, consequently, the father-child bonding.

Se investigó las representaciones sociales de la paternidad según profesionales de la salud y cómo esas representaciones afectan sus posiciones sobre el atendimiento de padres usuarios del sistema público de salud. Con base en un cuestionario semiestructurado se entrevistaron a 19 profesionales de la salud, médicos y enfermeros, trabajadores de una maternidad pública o de uno de los seis Servicios de Salud Familia investigados. Los resultados confirman los datos de otros estudios: muestran que los profesionales no tienen preparación académica para tratar la paternidad y que en los servicios no hay infraestructura para atender a los padres. Aunque evaluada como importante, la presencia del padre durante las consultas no es incentivada. Las representaciones son vistas cómo relacionada conla provisión, prácticas deficientes de cuidado y autocuidado ancladas en creencias tradicionales de masculinidad. Los hombres-padres son representados cómo vulnerables y en situación de riesgo. Se discutió que esas representaciones pueden perjudicar el acompañamiento paterno de la gestación y, también, el vínculo padre-hijo.

O alcoolismo, suas causas e tratamento nas representações sociais de profissionais de Saúde da Família / Alcoholism, its causes and treatment in the social representations constructed by Brazilian Family Health professionals

As ciências da saúde definem o alcoolismo como síndrome multifacetada. Para o tratamento, diretrizes preconizam a adoção do paradigma de redução de danos e o importante papel da Atenção Primária à Saúde (APS) junto aos problemas com o álcool. Esta pesquisa teve por objetivo compreender representações sociais do alcoolismo construídas por profissionais de APS, atuando em Unidades de Saúde da Família (USF). Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 40 profissionais de nível superior, que atuavam em 11 diferentes USF de um município do Sudeste do Brasil, e análise de conteúdo temática. Destacam-se os seguintes resultados: os profissionais objetivavam o alcoolista como usuário que não demandava cuidado para essa condição e/ou que ameaçava o funcionamento das USF; consideravam causas sociais e psicológicas como as mais importantes; não mencionaram o conceito de redução de danos, nem fluxos bem definidos de tratamento. A discussão indica que a atribuição causal e o campo representacional próprio às representações sociais contribuíam para ancorar o alcoolismo como "chaga" da pobreza. As USF eram tidas simultaneamente como importantes e como impotentes frente ao alcoolismo. Conclui-se que a implantação de estratégias para problemas com o álcool na APS deve atentar para relações intergrupais entre profissionais e usuários.

Health sciences define alcoholism as a multifaceted syndrome. Guidelines for treatment include adoption of the harm reduction paradigm and the essential role of Primary Health Care (PHC) towards the wide range of alcohol problems. This research aimed at understanding the social representations of alcoholism constructed by Brazilian PHC professionals, working at Family Health Centers (FHC). We conducted semi-structured interviews with 40 graduated health professionals who worked in 11 different FHC located in a municipality in southeast Brazil. Data were treated with thematic content analysis. We highlight the following results: professionals objectified the alcoholic as a patient who did not search for treatment and/or who threatened the normal functioning of the FHC; professionals considered social and psychological factors as the main causes of alcoholism; they did not mention the concept of harm reduction, nor well-defined treatment protocols. The causal attribution and the representational field inherent to the social representations contributed to anchor alcoholism as a "plague" of poverty. The FHC were perceived simultaneously as important and impotent towards alcoholism. We conclude that the implementation of alcohol-related care strategies must consider the intergroup relations between professionals and patients.

Polifasia cognitiva nas representações sociais do alcoolismo / Cognitive polyphasia in the social representations of alcoholism

Diferentes racionalidades agem na construção de representações sociais, por meio do processo de polifasia cognitiva. Parte-se da hipótese de que profissionais de saúde não se restringem ao saber técnico-científico ao construir suas representações. Esta pesquisa teve o objetivo de compreender as representações sociais do alcoolismo construídas por profissionais de Saúde da Família, em especial a dimensão da polifasia cognitiva. Participaram 40 profissionais, recrutados igualmente quanto a gênero e profissão (médicos e não-médicos). Eles responderam a entrevistas semiestruturadas e os dados foram analisados com Classificação Hierárquica Descendente com auxílio do software ALCESTE. Os resultados mostram que o alcoolismo foi representado simultaneamente como 1) doença multifatorial a ser tratada de forma integral: as causas são conhecidas e a equipe de saúde deve adotar procedimentos técnicos multiprofissionais; e 2) como problema social, relacionado à pobreza das comunidades, a ser tratado com os (poucos) recursos disponíveis e com força de vontade: as causas são obscuras, o alcoolista não recebe cuidados, há motivações contraditórias entre usuários e profissionais, o tratamento depende da força de vontade e de recursos alheios. Discute-se a presença de crenças que associam o alcoolismo à pobreza. Os profissionais recorreram implicitamente aos universos reificado e consensual para a construção das representações sociais, caracterizando a incidência da polifasia cognitiva. São realizadas sugestões metodológicas para uso do ALCESTE: um quadro para interpretação das Classes de trechos de discurso geradas com auxílio do software e o uso dos conceitos de universo reificado e universo consensual para interpretação de seus gráficos (dendrogramas). (AU)

Different rationalities participate in the construction of social representations through the process of cognitive polyphasia. We considered the hypothesis that health professionals do not use only technical-scientific knowledge to construct their representations. This research aimed at understanding the social representations of alcoholism constructed by Brazilian Family Health professionals, especially the dimension of cognitive polyphasia. Forty health professionals equally sampled by gender and profession (physicians and non-physicians) participated in this research. They answered to semi-structured interviews. We analyzed the data with the Top-down Hierarchical Classification implemented in the software ALCESTE. Results show that professionals simultaneously represented alcoholism as: 1) a multifactorial disease to be treated with a comprehensive approach, its causes are known, the health team must apply multi-professional procedures. 2) A social problem related to the poverty of communities, to be treated with the (few) available resources and with willpower. Its causes are obscure, the alcoholic patient does not receive health care, there are contradictory motivations between patients and professionals and treatment depends on willpower and non-available resources. We discuss the possible influence of cultural beliefs that associate alcoholism to poverty. Professionals implicitly considered the reified universe and the consensual universe to construct their social representations, what characterizes the influence of cognitive polyphasia. We make methodological suggestions regarding the use of the software ALCESTE: a chart for the interpretation of Classes of simple statements generated by the software and the use of the concepts of reified universe and consensual universe for the interpretation of its graphics (dendrograms). (AU)

Intervenções psicossociais para promoção da saúde do homem em unidade de saúde da família / Psychosocial interventions to promote men's health in family health centers / Intervenciones psicosociales para la promoción de la salud del hombre en centros de salud de la familia

Este relato de experiência profissional busca contribuir a responder a questão: Como promover a saúde do homem na Atenção Primária à Saúde? São descritas duas estratégias implantadas em uma Unidade de Saúde da Família de Vitória, ES, as "Ações de Sábado" e o "Grupo de Homens". Cada "Ação de Sábado" é realizada trimestralmente, em um sábado pela manhã, com duração de quatro horas, contando com atividades recreativas e de educação em saúde (discussões sobre doenças sexualmente transmissíveis, por exemplo). O "Grupo de Homens" é realizado semanalmente, com duração de 1h15min, com exposições dialogadas (sobre problemas com o álcool, por exemplo) e com oficinas terapêuticas. No período de setembro de 2011 a julho de 2013, as intervenções envolveram cerca de 230 homens de classe popular. Os conceitos de clínica ampliada e atitude psicoterapêutica são utilizados para promover a expressão dos usuários e a cor responsabilização com o processo saúde doença. Dentre os resultados, destacam-se: o aumento da presença masculina na USF, a melhoria do cuidado dirigido a condições crônicas (especialmente hipertensão, diabetes e problemas com o álcool/alcoolismo) e o fortalecimento de comportamentos de redução de danos. Conclui-se que as intervenções são proveitosas para abordar desafios relativos à Saúde do Homem.

This study on professional experience aims to contribute insights to answer the question, how can we promote men's health in Primary Health Care (PHC)? We describe two health interventions implemented in a Family Health Center, FHC (Brazilian PHC main facility), in Vitória, Brazil: the "Saturday Health Actions" and the "Group of Men." Each "Saturday Health Action" occurs every three months on a Saturday morning, lasts for four hours, and includes recreational activities and health education sessions (for example, discussions about sexually transmitted diseases). The "Group of Men" occurs weekly, lasts only for 1 h 15 min, and includes health education sessions (for example, discussions about alcohol problems) and psychotherapeutic workshops. Between September 2011 and July 2013, the interventions approached around 230 men from lower social classes. The concepts of comprehensive clinic and psychotherapeutic attitude are used to encourage the subjective expression of participants and their co-responsibility with the health-sickness process. Among the results, we highlight the increase in the participation of male patients in the FHC, the improvement of care delivered to chronic conditions (especially hypertension, diabetes, and alcohol problems/alcoholism), and the strengthening of harm reduction behaviors. We conclude that the interventions reported are useful in dealing with challenges related to Men's Health.

Este relato de experiencia profesional busca responder a la pregunta ¿Como promover la Salud del Hombre en la Atención Primaria de Salud? Son descritas dos estrategias implantadas en un Centro de Salud de la Familia de Vitória, Brasil, las "Acciones de Sábado" y el "Grupo de Hombres". Cada "Acción de Sábado" es realizada trimestralmente en un día sábado por la mañana, con duración de cuatro horas, incluyendo actividades recreativas y de educación en salud (discusiones sobre enfermedades sexuales transmisibles, por ejemplo). El "Grupo de Hombres" es realizado semanalmente, con duración de 1h15min, incluyendo exposiciones dialogadas (sobre problemas con el alcohol, por ejemplo) y talleres terapéuticos. De septiembre 2011 hasta julio 2013, las estrategias involucraron aproximadamente 230 hombres de clase popular. Los conceptos de clínica ampliada y actitud psicoterapéutica son utilizados para promover la expresión de los usuarios y la corresponsabilidad con el proceso salud-enfermedad. Entre los resultados, se destacan: el aumento de la presencia masculina en el Centro de Salud, el mejoramiento del cuidado dirigido a condiciones crónicas (especialmente hipertensión, diabetes y problemas con el alcohol/alcoholismo) y el fortalecimiento de comportamientos de reducción de daños. Se concluye que las intervenciones son útiles para abordar desafíos relativos a la Salud del Hombre.

Usuários poliqueixosos: representações sociais construídas por médicos da Atenção Primária à Saúde / Multiple complaints user: social representations built by the primary health care doctors / Usuarios polisintomáticos: representaciones sociales construidas por médicos de atención primaria a la salud

O fenômeno dos sintomas vagos e difusos (SVD) diz respeito a dores inespecíficas que não encontram associação direta com causa orgânica. Destaca-se a relevância da consideração desses sintomas para o contexto da atenção primária à saúde (APS), uma vez que as queixas com tais características aparecem em grande número como demanda de usuários ao chegarem para o atendimento nesse contexto, em muitos países. A pesquisa desenvolvida teve o objetivo de compreender representações sociais construídas por médicos da APS sobre o fenômeno dos sintomas vagos e difusos. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com uma vinheta, das quais participaram os cinco médicos atuantes na unidade de saúde da família pesquisada. Os dados obtidos foram tratados a partir de análise de conteúdo temática. As entrevistas revelaram aspectos do campo representacional relacionado aos usuários SVD, que incluíram ideias e imagens associadas a outros objetos de comunicação na USF: usuário chato, pessoa doente e população de classe social menos abastada. Destacaram-se como elementos de objetivação figuras construídas sobre usuários SVD relativas à ideia de que esses usuários frequentavam o serviço como poliqueixosos, sem precisarem dele. Destacou-se a hegemonia da clínica tradicional calcada em relações mais médico-centradas do que usuário-centradas. Sugere-se a revisão de relações normativas entre trabalhadores de saúde e usuários SVD e de abertura para a cogestão destes na decisão sobre a condução de seu tratamento.

The phenomenon of the vague and diffuse symptoms (VDS) relates to nonspecific pain without clear organic cause. It is important to take into account these symptoms for the context of the Primary Health Care (PHC), once they are very prevalent in PHC users in many countries. The research reported here aimed at understanding the social representations constructed by the PHC doctors about the vague and diffuse symptoms. We conducted semi structured interviews including a vignette case with five doctors of the Family Health Center (FHC). We analyzed the data through the thematic content analysis. The interviews revealed aspects of the representational field related to the VDS users that included ideas and images associated with other communication objects at the FHC: the boring patient, the sick person and the lower social class population. The doctors mentioned the idea and the image of a multi problematic patient who attended to the FHC without real need, as objectification elements. The analysis highlighted the hegemony of the traditional clinical practice, based on centered-doctors rather than in centered-patient interactions. It is suggested the revision of normative relations between health workers and the VDS users which must be transformed including the later as active managers of their treatment.

El fenómeno de los síntomas vagos y difusos (SVD) está relacionado a los dolores inespecíficos que no tienen ninguna asociación directa con causa orgánica. Se destaca la importancia en considerar estos síntomas en el contexto de la Atención Primaria a la Salud (APS), una vez que las quejas con tales características surgen, en muchos países, en gran número como demanda de usuarios al llegar para la atención en este contexto. La encuesta desarrollada tuvo el objetivo de comprender las representaciones sociales construidas por médicos de APS sobre el fenómeno de los síntomas vagos y difusos. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con una viñeta, de las que participaron los cinco médicos que actúan en la Unidad de Salud de la Familia (USF) investigada. Los datos obtenidos fueron tratados a partir del análisis de contenido temático. Las entrevistas revelaron aspectos en el campo de la representación relacionada a los usuarios SVD que incluyó ideas e imágenes asociadas a otros objetos de comunicación en la USF: usuario aburrido, persona enferma y población de clase social más baja. Se destacaron como elementos de objetivación figuras construidas sobre usuarios SVD relacionadas con la idea de que esos usuarios frecuentaban el servicio como polisintomáticos sin tener necesidad del mismo. Se destacó la hegemonía de la clínica tradicional enfocada más en las relaciones médico-centradas que en usuario-centradas. Se sugiere la revisión de las relaciones normativas entre trabajadores de la salud y usuarios SVD y abrir la posibilidad de una gestión compartida entre ellos en la decisión sobre la conducción de su tratamiento.

Saúde mental na estratégia saúde da família: revisão da literatura brasileira / Mental health in the family health strategy: a review of Brazilian literature

A Estratégia Saúde da Família orienta a organização da Atenção Primária à Saúde no Brasil e inclui importantes congruências programáticas com a Reforma Psiquiátrica. Os princípios de territorialização e acompanhamento longitudinal devem favorecer a construção de ações inovadoras de promoção, prevenção e reabilitação em saúde mental. O objetivo desta revisão foi analisar os principais temas da literatura científica brasileira sobre saúde mental na Estratégia Saúde da Família. Foram lidos os títulos de 267 artigos, publicados entre 1999 e 2009, e 38 artigos foram selecionados, segundo critérios específicos, para análise temática. A literatura abordou os temas da demanda em saúde mental, das percepções e práticas dos profissionais e da inserção do psicólogo na Atenção Primária. Os estudos revisados apontaram problemas como visões estereotipadas sobre os transtornos mentais, predominância da lógica manicomial, ausência de registros, fluxos, estratégias, apoio qualificado às famílias e de integração em rede. A meta-análise qualitativa indicou questões que podem fomentar o debate sobre o tópico e a realização de outras pesquisas, bem como a reflexão sobre a atuação profissional na interface entre Saúde Mental e Saúde da Família.

Oficinas terapêuticas em um Centro de Atenção Psicossocial: álcool e drogas / Therapeutic workshops in a Psychosocial Care Center: alcohol and other drugs

São descritas Oficinas Terapêuticas conduzidas por psicólogos em um Centro de Atenção Psicossocial - álcool e drogas, direcionadas a adultos de ambos os sexos, usuários de álcool e/ou outras drogas. Seus objetivos principais eram proporcionar espaços de expressão, construção e transformação subjetiva. Aborda-se especialmente um encontro de uma "Oficina de Poesia". Como metodologia, a Oficina incluiu: leitura de uma poesia junto com os usuários, apreensão de seus significados, abertura de espaços de expressão nos quais os usuários, indagados pelos psicólogos, relacionavam as palavras e versos lidos a suas experiências de vida. Sete usuários participaram do encontro relatado. Falaram sobre experiências diversas: usar droga para poder se expressar; sentir-se solitário; sentir-se insatisfeito consigo mesmo; sentir a necessidade do apoio da família e dos profissionais do CAPSad. As falas dos usuários foram pontuadas por intervenções dos psicólogos. A discussão ressalta que as Oficinas são condizentes com diretrizes clínicas e políticas da Reforma Psiquiátrica.

This paper describes workshops conducted by psychologists towards drug dependent patients in a Brazilian Psychosocial Care Center. The workshops had the main objectives of fostering patients' expression, subjective construction and subjective change. We specially describe one session of a "Poetry Workshop". In this session, patients and psychologists read a poem together. The psychologists asked the patients to speak about the images and meanings of the poem and to link these images and meanings to their experiences of life. Seven patients participated in the session. They talked about various experiences: the need to use drugs to allow expression; the feelings of being lonely and of having low self-esteem; the need to search for support from the family and from the professionals of the Center. These participations allowed the psychologists to perform insight-oriented interventions. The discussion highlights that the workshops embody important political and clinical guidelines of the Brazilian Psychiatric Reform.

Atenção primária à saúde: diretrizes, desafios e recomendações. Revisão de bibliografia internacional / Primary health care: guidelines, challenges and recommendations. A review of international literature

Apresentamos uma revisão de bibliografia internacional que teve por objetivo identificar e analisar a diversidade de temas associados à Atenção Primária à Saúde, especialmente o cotidiano de trabalho de seus profissionais, suas diretrizes e seus desafios políticos e clínicos. Analisamos os resumos de 105 artigos publicados entre 1999 e 2009. Selecionamos, para análise, 34 artigos identificados de acordo com critérios específicos. Criamos categorias temáticas e comparamos os dados com certa literatura brasileira sobre o tema. Os artigos centram-se no profissional de medicina e enfatizam a noção de medicina baseada em evidências. Abordam principalmente a implementação de diretrizes na Atenção Primária e as relações entre profissionais e usuários. Admitem a complexidade da Atenção Primária e a importância de aproximação à realidade dos pacientes. Entretanto, não abordam a intersetorialidade, não questionam radicalmente o especialismo curativista e não mencionam a promoção de cidadania, autonomia e cogestão junto aos usuários. Falam da necessidade de abordar problemas "humanos" nos níveis de implementação de diretrizes, encontro clínico etc., mas se mostram distanciados das ciências humanas.

We present a review of international literature, aiming at identifying and analyzing the diversity of themes associated to Primary Health Care. We focused on the characteristics of the work of health care personnel, its guidelines and its political and clinical challenges. We analyzed the abstracts of 105 articles published between 1999 and 2009. Then, we integrally read and analyzed 34 articles, creating thematic categories. We compared data to Brazilian literature on the subject. The articles focus on physician's work and emphasize the notion of evidence-based medicine. They mainly approach the implementation of guidelines to primary health care and the professional-patient relations. They acknowledge the complexity of Primary Care and the importance of patient-centered care. However, they do not mention integrated actions with other public policies. The authors do not radically overthrow the cure-centered specialism and they do not write about fostering patients' participation, autonomy and empowerment. They acknowledge the need to approach "human" issues at the levels of guidelines implementation, clinical practices etc. Nevertheless, in general, these authors are far from the social sciences.

E quando os estudantes pedem mais disciplina?: Estudo de caso e reflexões sobre autonomia e vida escolar / What about students asking for more discipline?: Case study and reflections on high-school experience and autonomy / ¿Cuando los estudiantes piden más disciplina?: estudio de caso y reflexiones sobre autonomía y vida escolar

O objetivo deste artigo é discutir o papel social da escola sob o ângulo da experiência estudantil e das relações que os alunos estabelecem com as regras. Relatamos um estudo de caso feito a partir de entrevistas com duas alunas ingressantes no ensino médio. Em seu discurso, as alunas criticaram o funcionamento da escola e demandaram mais disciplina e regras mais rigorosas. Em nossa análise, refletimos sobre a construção histórica da escola como instrumento disciplinar. Em seguida, analisamos os sentidos conferidos pelas alunas às experiências escolares, à família, à adolescência, às regras e ao futuro profissional. Discutimos o pedido por mais disciplina feito pelas alunas, tendo em vista, além do contexto sociohistórico, o conjunto de suas práticas, vivências e sentidos subjetivos. Afirmamos que, para construir uma escola capaz de promover autonomia, os educadores precisam considerar esses sentidos subjetivos, e as práticas escolares devem contemplar análises da existência psicossocial. Para concluir, afirmamos que a escola deve sustentar seu lugar de autoridade e referência para os jovens e, ao mesmo tempo, abrir-se para a compreensão e para a incorporação da alteridade....(AU)

The aim of this paper is to discuss the social role of school considering the students’ experiences and their perceptions of the school rules. We relate a case study based on interviews with two high-school female students. In this interview, they both criticize the school procedures and ask for more strict rules and discipline. In our analysis, we examine the history of school as a disciplinary institution, and we also discuss the meaning attributed by the students to school experiences, family, adolescence, school rules and professional future. We interpret their request for more discipline regarding not only the social-historical context but also the student’s social practices and subjective meanings. We claim that educators must consider those subjective meanings and that school practices must include psychosocial analysis in order to enhance the autonomy of teachers and students. Finally, we conclude that school must sustain its authority and, at the same time, it must be open to understand and to incorporate differences....(AU)

El objetivo de este artículo es discutir el papel social de la escuela bajo el ángulo de la experiencia estudiantil y de las relaciones que los alumnos establecen con las reglas. Relatamos un estudio de caso efectuado a partir de entrevistas con dos alumnas ingresantes en la enseñanza media. En su discurso, las alunas criticaron el funcionamiento de la escuela y demandaron más disciplina y reglas más rigurosas. En nuestro análisis, reflejamos sobre la construcción histórica de la escuela como instrumento disciplinario. A continuación, analizamos los sentidos concedidos por las alumnas a las experiencias escolares, a la familia, a la adolescencia, a las reglas y al futuro profesional. Discutimos el pedido por más disciplina efectuado por las alunas, teniendo en vista, además del contexto socio-histórico, el conjunto de sus prácticas, vivencias y sentidos subjetivos. Afirmamos que, para construir una escuela capaz de promover autonomía, los educadores precisan considerar esos sentidos subjetivos, y las prácticas escolares deben contemplar análisis de la existencia psicosocial. Para concluir, afirmamos que la escuela debe sustentar su lugar de autoridad y referencia para los jóvenes y, al mismo tiempo, abrirse para la comprensión y para la incorporación de la alteridad....(AU)

Oficina de orientação profissional em uma escola pública: uma abordagem Psicossocial / Oficina de orientación profesional en una escuela pública: un abordaje Psicosocial / Vocational guidance workshop in a public high school: A Psychosocial approach

O objetivo deste artigo é relatar uma intervenção com orientação profissional realizada em uma escola pública de ensino médio, com estudantes do 3º ano (17 a 20 anos de idade). A oficina foi conduzida em oito encontros semanais, com duração de duas horas cada, e partiu de um enfoque psicossocial, com base em uma avaliação crítica da sociedade e do trabalho e com o objetivo de ampliar a consciência dos indivíduos sobre o contexto escolar, familiar e laboral que os cerca, favorecendo a atitude de participação ativa frente aos diversos determinantes da escolha profissional. Neste artigo, descrevemos os procedimentos utilizados, incluindo técnicas de grupo e questionários abertos, com enfoque qualitativo, criados especificamente para a intervenção. Debatemos, com os participantes, o cotidiano escolar e as idéias naturalizadas sobre o sucesso pessoal. Apresentamos e discutimos informações objetivas sobre cursos e profissões, e envolvemos os estudantes em uma atividade de pesquisa sobre profissões, realizada por meio de entrevistas. Ao final da intervenção, os estudantes relataram maior segurança frente aos planos de futuro e à escolha profissional e avaliaram positivamente a oficina proposta.

The aim of this paper is to describe a vocational guidance workshop that took place in a Brazilian public high school, with students of the 3rd year (17 to 20 years old). The workshop had eight sessions, two hours each. It was based on a psychosocial approach, including a critical point of view about society and work. Its main objective was to expand the individuals' consciousness about the surrounding context (school, family, work) and to foster an attitude of active participation towards the determinants of professional choice. In this paper, we describe the workshop procedures, including group techniques and open qualitative questionnaires, designed specifically for the workshop. Together with the students, we discussed the following subjects: school experiences, ideals of personal success and the characteristics of some professions. We also asked the students to do research about the professions using interviews. After the workshop, the students reported that they were more confident about their future plans and more prepared to make a professional choice.

El objetivo de este artículo es relatar una intervención con orientación profesional realizada en una escuela pública de enseñanza media, con estudiantes del 3º año (17 a 20 años de edad). El taller fue conducido en ocho encuentros semanales, con duración de dos horas cada, y partió de un enfoque psicosocial, con base en una evaluación crítica de la sociedad y del trabajo y con el objetivo de ampliar la conciencia de los individuos sobre el contexto escolar, familiar y laboral que los rodea, favoreciendo la actitud de participación activa frente a los diversos determinantes de la elección profesional. En este artículo, describimos los procedimientos utilizados, incluyendo técnicas de grupo y cuestionarios abiertos, con enfoque cualitativo, creados específicamente para la intervención. Debatimos, con los participantes, el cotidiano escolar y las ideas naturalizadas sobre el éxito personal. Presentamos y discutimos informaciones objetivas sobre cursos y profesiones, e involucramos a los estudiantes en una actividad de pesquisa sobre profesiones, realizada por medio de entrevistas. Al final de la intervención, los estudiantes relataron mayor seguridad frente a los planes de porvenir y a la elección profesional y evaluaron positivamente el taller propuesto.